#어깨통증 (회전근개파열, 오십견, 석회화건염)
나에게 해당되는 것은?
어깨는 몸통과 팔을 잇는 연결기관으로 어깨 위 뼈인 견봉, 견갑골, 팔뼈와 근육, 힘줄, 인대 등이 유기적으로 연결돼 운동성을 높입니다. 어깨는 운동량과 운동 범위가 가장 넓은 관절인데, 특히 삼각형 구조의 견갑골에 끼워진 반구 형태의 상완골 골두는 거의 모든 방향으로 움직입니다.
때문에 어깨는 불안정성을 가지며, 관절 질환에 쉽게 노출됩니다. 실제로 건강보험심사평가원 보고에 따르면 어깨 질환 환자 수는 2014년 195만여 명에서 2017년 217만여 명으로 지속적으로 환자 수가 증가하고 있는 것으로 나타나고 있습니다. 대표적인 어깨 통증 질환으로는 어깨 회전근개파열, 오십견, 석회화건염 등이 있습니다. 함께 차근차근 알아보는 시간 가져볼까요?
회전근개란 어깨를 감싸고 있는 4개의 힘줄을 함께 부르는 명칭으로 각각 극상건, 극하건, 소원건, 견갑하건이라는 이름을 갖고 있습니다. 이들은 모두 어깨 관절을 움직이고 동적인 안정성을 유지하는 역할을 합니다. 회전근개 힘줄의 파열은 어깨에 발생하는 만성 통증의 흔한 원인이 됩니다. 실제로 중년에서 발생하는 어깨 통증 원인의 약 70% 정도가 회전근개파열로 밝혀질 정도로 흔한 어깨 질환입니다.
어깨 회전근개파열은 노화로 인한 퇴행성 변화, 어깨를 무리하게 사용하거나, 외상에 의해서 발생하는 경우가 많습니다. 파열된 힘줄을 방치하게 되면 안쪽으로 말려들어가 끊어진 힘줄을 봉합하는 것이 불가능한 경우도 발생합니다. 또한, 회전근개가 찢어져 떨어지게 되면서 팔뼈인 상완골이 올라가 어깨 관절을 덮는 견봉과 부딪치며 관절염으로 이어질 수 있습니다.
회전근개가 파열되면 초기에는 팔을 위로 들 수 없을 만큼 통증이 심하다가 점차 완화됩니다. 심한 운동 후에 통증을 느끼는 경우가 많은데 주로 전방부나 외측부에서 통증이 발생하고, 팔 중간부위까지 통증이 퍼지기도 합니다. 회전근개의 질환은 관절막, 특히 후방 관절막의 구축도 함께 발생하기 때문에 운동 제한이 생기며 특히 팔을 등 뒤로 올리기 어렵습니다.
회전근개파열 증상
- 앉거나 서면 통증이 감소하고 누운 자세에서 통증이 심해지는 야간통의 양상을 보이는 경우
- 통증으로 인해 관절운동이 줄어들며, 근력 약화가 나타는 경우
- 통증이 있는 시기와 통증이 없는 시기가 반복되는 경우
오십견의 정확한 병명은 '유착성 관절막염'으로, 관절낭에 염증이 발생하여 관절낭이 굳으며 두꺼워져 움직이는 범위가 점차로 줄게 되는 질환입니다. 주로, ▲노화에 따른 어깨관절 주위 연부 조직의 퇴행성 변화 ▲어깨관절 부상이나 석고, 붕대 고정 등 장기간 어깨를 사용하지 않는 경우 ▲운동 부족 ▲평소 올바르지 못한 자세 등으로 병이 진행하는 경우도 있으나 특별한 원인 없이 발생하는 경우가 많습니다.
증상은 어깨 주변의 통증으로 시작하여 상완 및 견갑골 주위의 통증이 지속됩니다. 또한 어깨를 움직일 때 특정 방향에서의 통증이 아닌 전반적인 움직이는 각도의 저하 및 통증이 발생하며, 야간에 통증이 심해지는 경향이 있습니다.
최근에는 이러한 오십견 증상을 30대, 40대부터 호소하는 이들이 많아져 오십견을 '삼십견, 사십견'이라고 부르는 경우마저도 증가하였습니다.
오십견의 증상
- 어깨 전반에 통증이 오고 움직이기가 어려운 경우.
- 잠을 잘 때 통증이 극심해서 자주 깨는 경우.
- 옷깃만 스쳐도 아플 만큼 어깨에 심한 통증을 느끼는 경우.
- 어깨뿐 아니라 손까지 통증이 발생하는 경우.
석회화건염이란 어깨 힘줄에 '돌'과 같은 석회질이 생겨 통증을 유발하는 질환입니다. 외상과는 무관한 통증이 발생하며 주로 40대 이상 연령층에서 발생하는 질환입니다. 석회화건염이 발병하게 되면, 밤에 잠을 이루지 못할 정도로 통증이 심해 응급실에 가거나 몇 개월씩 통증이 계속되기도 합니다.
석회화건염의 원인은 정확하지는 않지만 두 가지 가설이 알려져 있습니다. 하나는 힘줄의 퇴행성 변화로 힘줄 세포가 괴사되고 석회질이 침착된다는 것이고, 또 하나의 가설은 힘줄의 혈류가 줄어 산소 분압이 떨어지면서 힘줄 세포가 연골 세포로 변하고 연골 세포에 석회질에 침착된다는 것입니다. 이는 어깨를 많이 사용하는 노동자보다 주부나 사무직에서 주로 발생합니다.
석회화건염의 증상
- 갑자기 심하게 어깨 통증이 발생하는 경우
- 외상이 없는데도 불구하고 이유 없는 통증이 지속되는 경우
- 특정 움직임과 상관없이 통증이 발생하는 경우
연세사랑병원의 진단 및 치료
연세사랑병원에서는 어깨 통증을 진단하기 위해 간단하고 자세한 병력 조사, 어깨 통증의 위치 및 정도, 어깨 관절 손상 상태, 관절 운동 범위 등과 같은 다양한 조건을 고려해 보다 더 정확하게 진단합니다. 또한, 문진, 이학적 검사, X-ray 검사, 초음파 검사, MRI 검사, 근력 검사, 혈액검사, 적외선체열진단, 관절내시경을 이용한 진단 등 체계적인 검사를 통해 증상에 맞는 치료법을 적용합니다.
비수술적 치료
약물치료, 주사치료, 운동치료, 체외 충격파(ESWT)* 등
* 체외충격파 치료란? 수술이나 절개 없이 통증 부위에 충격파를 가함으로써 세포를 자극, 활성화시켜 효과적인 통증 완화와 기능 개선 효과를 기대할 수 있는 치료입니다.
수술적 치료
관절내시경*을 이용한 회전근개 봉합술, 관절막 절개술 등
* 관절내시경이란? 관절 내 손상을 정밀하게 파악하기 위한 장비로, 실시간으로 환자의 관절 상태를 관찰하면서 진단 및 치료가 가능합니다. 또한, 연세사랑병원은 어깨관절, 무릎관절, 팔꿈치 관절, 손목 관절 등 여러 관절 질환에 관절내시경을 적용하고 있습니다.
연세사랑병원의 어깨관절 줄기세포 연구팀은 어깨관절 질환과 관련된 여러 가지 원인 및 증상 치료를 위해 지속적인 연구를 이어가고 있습니다. 2017년 8월에는 회전근개파열에 줄기세포 치료를 접목한 임상 논문을 SCI 급 국제 학술지에 발표해 큰 주목을 받기도 했습니다. 한편, 연세사랑병원은 수술 시 기준에 부합하는 항생제를 적절한 기간 동안 사용하도록 유도함으로써, 수술 부위 감염예방 및 항생제 오남용 개선을 위해 실시하는 평가 제도인 '수술의 예방적 항생제' 사용 평가에서 1등급을 달성하는 쾌거를 이루었습니다.
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